信息编译：探索新冠肺炎疫情对炎症性风湿性疾病患者身心健康的长期影响：一项横断面调查
发表人：admin 发表时间：2023/7/18原文
Exploring the longer-term impact of the COVID-19 pandemic on physical and mental health of people with inflammatory rheumatic diseases: a cross-sectional survey.
Clin Rheumatol 42, 1903–1909 (2023).
https://doi.org/10.1007/s10067-023-06565-0
探索新冠肺炎疫情对炎症性风湿性疾病患者身心健康的长期影响：一项横断面调查
摘要
目标
评估新冠肺炎疫情对炎症性风湿病（IRD）患者自我报告的身心健康的长期影响。
方法
从电子健康记录中随机挑选了2000名24名IRD患者。使用短信和邮政方式发送了调查邀请（2021年8月与英国新冠肺炎限制的放松相吻合）。自我报告的数据包括人口统计学、屏蔽状态和身体（MSK-HQ）和心理健康（PHQ8和GAD7）。
结果
六百三十九人完成了调查（平均（SD）年龄64.5岁（13.1）岁，384（60%）女性）。分别有250人（41%）和241人（39%）报告了疫情对身心健康的中度/严重影响。一百七十二（29%）报告了中度/重度抑郁症（PHQ8 ≥ 10）和135（22%）中度/重度焦虑（GAD7 ≥ 10）。与男性相比，女性报告称，疫情对身体健康（44%对34%）、心理健康（44%对34%）、关节炎症状（49%对36%）和生活方式因素（体重增加以及运动和体育活动减少）的影响更大。与其他IRD相比，RA患者的身体和精神影响较小。各年龄段的身体健康影响没有差异，但年轻患者报告对心理健康的影响更大。
结论
新冠肺炎疫情对IRD患者的身心健康产生了重大影响。这些影响在女性身上最大。恢复需要解决疫情对生活方式因素的负面影响，以尽量减少对IRD患者的长期影响。
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要点 •疫情对近40%的IRD患者的长期身心健康产生了重大影响。 •疫情对女性身体健康、心理健康和关节炎症状的影响更大。 •许多人报告说，疫情对生活方式因素产生了负面影响，包括体重和体育活动。 |
介绍
对新冠肺炎感染风险的担忧导致指导方针倡导为许多炎症性风湿病（IRDs）患者提供屏蔽[1,2,3]，同时迅速转向远程医疗和远程咨询[4]。临床医生和患者必须平衡持续疾病活动的影响与对不断升级的免疫抑制治疗和糖皮质激素引起的易受感染的担忧[5]。
特别是在疫情的最初阶段，对IRD患者的研究表明，自我隔离和与屏蔽建议的一致性比普通人群[6,7]要高，但焦虑程度也高[6,7]。来自横断面REUMAVID研究[8]的数据使用了对七个欧洲国家的在线调查，该研究发现，一半的被评估患者报告健康状况不佳，46.6%的人认为他们的健康状况在封锁期间发生了恶化。这项调查还发现，与普通人群[9，10]一样，许多人采取了不健康的行为，减少了体育活动[8，9]，吸烟和酒精消费增加[8，10]，尽管其他研究表明，这些行为在疫情期间有所不同[11]。
虽然新冠肺炎感染在住院和死亡方面的直接健康影响男性高于女性，[12]数据表明，新冠肺炎大流行对女性的间接影响大于男性，特别是在失业和经济影响方面[13]。关于新冠肺炎疫情对身心健康的间接影响的人口数据没有显示性别与疫情的体育活动[14]或心理影响[15]的一致联系，需要进一步的数据。
我们的目标是评估新冠肺炎疫情对IRD患者身心健康的长期影响，并确定这些影响在IRD类型、男性和女性以及年龄组之间是否不同。这些知识对于了解是否有一群患有IRD的人需要额外的支持来克服长期的疫情影响至关重要。
材料和方法
我们进行了一次横断面调查。潜在参与者来自米德兰兹伙伴关系NHS基金会信托的风湿病学电子医疗保健记录“诊断和监测数据库（DIAMOND）”。该数据库包含有关诊断、患者遭遇和药物的临床信息。所有接受积极随访（临床接触2年内，自上次审查后未出院）并由临床医生诊断为四种最常见的IRD之一（类风湿性关节炎（RA）、轴向脊柱关节病（AxSpA）、银屑病关节炎（PsA）或系统性红斑狼疮（SLE））的DIAMOND患者都有资格考虑纳入。从DIAMOND中随机挑选了24名患者，并通过短信（包括通过在线链接、电子邮件、论文或与研究人员的电话填写问卷的选项）或邮政信邀请参加。1周发送了提醒短信，2周和4周发送了提醒信。
数据收集
邀请函于2021年8月发出（以配合英格兰国家新冠肺炎限制的放松）。该调查收集了有关年龄、性别、自我报告的IRD诊断（特征为RA、PsA、强直性脊柱炎/AxSpA、SLE或其他）以及疫情对身心健康、关节炎症状和工作的全球影响的数据（每个评分都有5级响应选项，从“根本不”到“严重”）。使用MSK-HQ[16]评估了对关节炎的影响，此外，对于每个领域，人们还被问及这是否与大流行前不同（从“更糟糕”到“更好”的5级响应选项）。使用PHQ-8评估心理健康，分数≥10表示当前抑郁症[17]，GAD-7的分数≥10表示当前焦虑[18]。参与者被要求使用加州大学洛杉矶分校（UCLA）的3项孤独度量表来评价孤独感，较高的分数表示孤独感更大[19]。人们还被要求评价疫情对饮酒、吸烟、体重、体育活动和锻炼等生活方式因素的影响。
统计分析
使用Stata 17.0进行了统计分析。酌情使用平均值和标准差（SD）或中位数和四分位数值的频率和百分比对响应者样本进行了汇总。酌情使用方差分析、Kruskal-Wallis和卡方测试，比较了各IRD、性别和年龄组对关节炎症状、精神和身体健康的影响。
道德认可
道德批准来自Surrey Borders REC（Ref 21/PR/0867），所有参与者都提供了知情同意。
结果
六百三十九人（来自2,024名受访者）完成了调查，其中287人（45%）在线完成了调查。大多数（444，70%）参与者报告患有RA，其中100（15.8%）报告PsA，21（3.3%）AxSpA和13（2.1%）SLE。五十七（9.1%）报告有多个IRD（包括3个SLE），因此，这些与少数报告SLE合并为SLE/多个类别（表1）。七个人要么将诊断问题留空，要么没有报告其中一个感兴趣的条件，因此被排除在进一步分析之外。平均（标准差（SD））年龄为64.4岁（13.1）岁，380岁（64.7%）为女性。五百八十一人（完成该项目的98%）报告自己是英国白人。三百四十四人（58%）报告说被建议进行屏蔽。
表1与女性相比，患有IRD的男性患者人口统计学和大流行对身心健康的影响
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Female n = 380 (65%) |
Male n = 207 (35%) |
Total (n = 632) |
p-value |
|
Age (years) (mean (SD)) |
63 (14) |
67 (12) |
64 (13) |
< 0.001 |
|
Employment status (n (%)) |
||||
|
Employed |
95 (25) |
48 (23) |
143 (24) |
0.057 |
|
Retired |
206 (54) |
131 (63) |
343 (58) |
|
|
Other |
78 (21) |
28 (14) |
107 (18) |
|
|
Advised to shield (n (%)) |
202 (56) |
111 (58) |
344 (58) |
0.675 |
|
Moderate/severe impact on physical health (n (%)) |
160 (44) |
69 (34) |
250 (41) |
0.027 |
|
Moderate/severe impact on arthritis symptoms (n (%) |
180 (49) |
73 (36) |
275 (45) |
0.004 |
|
MSK-HQa (mean (SD)) |
29.3 (11) |
31.9 (11) |
30.2 (12) |
0.008 |
|
Moderate/severe impact on mental health (n (%)) |
164 (44) |
56 (28) |
241 (39) |
< 0.001 |
|
PHQ-8 depression score (median (IQR)) |
5.9 (2, 11) |
4 (1, 8) |
5 (2, 10) |
0.001 |
|
PHQ-8 depression score ≥ 10 (n (%)) |
119 (32) |
45 (22) |
172 (29) |
0.012 |
|
GAD-7 anxiety (median (IQR)) |
5 (0, 10) |
2 (0, 7) |
4 (0, 8) |
< 0.001 |
|
GAD-7 anxiety score ≥ 10 (n (%)) |
99 (26) |
32 (16) |
135 (22) |
0.003 |
|
UCLA lonelinessb (median (IQR)) |
4 (3, 6) |
4 (3, 6) |
4 (3, 6) |
0.005 |
|
Moderate/severe impact on work (n (%)) |
75 (48) |
33 (38) |
118 (45) |
0.172 |
|
Moderate/severe impact on finances (n (%)) |
48 (17) |
25 (15) |
81 (17) |
0.516 |
疫情对身体健康的影响
65人（11%）报告感染了新冠肺炎。在报告和未报告新冠肺炎感染的人之间，年龄、性别或关节炎亚型在统计学上没有显著差异。总体而言，250人（41%）报告了疫情对一般身体健康的中度或严重影响；按比例来说，报告的女性受试者比男性受试者多（44%对34%，p = 0.027）（表1），这一比例在报告以前感染新冠肺炎的人中更高（54%对38%p = 0.034）。在IRD类型（p = 0.25）（表2）或年龄组（p = 0.24）（补充数据）中，报告疫情对身体健康有中度/严重影响的人的比例没有差异。
表2 不同炎症性风湿性疾病的患者人口统计和大流行对身心健康的影响
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n = 444 (70.3%) |
Axial SpA n = 21 (3.3%) |
PsA n = 100 (15.8%) |
SLE/Multiplea n = 67 (10.6%) |
p-value |
|
Age (years) (mean (SD)) |
67 (12) |
57 (11) |
57 (11) |
63 (16) |
< 0.001 |
|
Female (n (%)) |
277 (67) |
9 (50) |
53 (58) |
41 (66) |
0.208 |
|
Employment status (n (%)) |
|||||
|
Employed |
18 (19) |
8 (44) |
45 (48) |
12 (19) |
< 0.001 |
|
Retired |
269 (64) |
5 (28) |
32 (34) |
37 (59) |
|
|
Other |
72 (17) |
5 (28) |
16 (17) |
14 (22) |
|
|
Advised to shield (n (%)) |
253 (60) |
10 (53) |
42 (45) |
39 (61) |
0.041 |
|
Moderate/severe impact on physical health (n (%)) |
164 (38) |
10 (48) |
44 (45) |
32 (49) |
0.246 |
|
Moderate/severe impact on arthritis symptoms (n (%)) |
176 (41) |
12 (57) |
54 (56) |
33 (51) |
0.030 |
|
MSK-HQb (mean (SD)) |
31 (11) |
28 (4) |
31 (12) |
25 (10) |
< 0.001 |
|
Moderate/severe impact on mental health (n (%)) |
151 (35) |
8 (38) |
48 (50) |
34 (53) |
0.005 |
|
PHQ-8 depression score (median (IQR)) |
4 (1, 9) |
6 (4, 14) |
7 (3,13) |
6 (3,14) |
< 0.001 |
|
PHQ-8 depression score ≥ 10 (n (%)) |
102 (24) |
7 (35) |
39 (41) |
24 (38) |
0.002 |
|
GAD-7 anxiety (median (IQR)) |
3 (0, 7) |
4.5 (1, 12) |
6 (1, 11) |
6 (2, 13) |
< 0.001 |
|
GAD-7 depression score ≥ 10 (n (%)) |
79 (19) |
6 (30) |
27 (28) |
23 (35) |
0.006 |
|
UCLA lonelinessc (median (IQR)) |
4 (3, 6) |
5.5 (4, 6) |
4 (3, 6) |
5 (3, 6) |
0.057 |
|
Moderate/severe impact on work (n (%)) |
60 (37) |
9 (69) |
35 (56) |
14 (56) |
0.009 |
|
Moderate/severe impact on finances (n (%)) |
48 (15) |
4 (24) |
18 (21) |
11 (20) |
0.473 |
女性受试者也更有可能报告中度/重度大流行对关节炎症状的影响（49%对336%，p = 0.004）。与其他IRD相比，报告对关节炎症状的中度/重度大流行影响的RA患者较少（41%对51至57%；p = 0.03），但各年龄组之间没有显著差异（补充数据；p = 0.115）。报告新冠肺炎感染的人更有可能报告中度/重度大流行对关节炎症状的影响（60%对41%，p = 0.005）。
图1突出了MSK-HQ各领域的差异，人们被要求对疫情前症状的变化进行评分，高达40%的人报告白天僵硬和疲劳恶化。疫情对MSK-HQ项目的影响在那些有AxSpA和多个IRD的人中更为明显，特别是在步行、社交活动/爱好以及帮助和睡眠需求方面。对夜间疼痛/僵硬和对帮助的需求的影响对女性的影响也更严重。与年龄几乎没有关联，但40至49岁年龄组在所有MSK-HQ项目中的得分比其他年龄组略低（补充数据）。
图.1 自疫情爆发前使用MSK-HQ的自我报告健康状况的变化
疫情对心理健康的影响
总体而言，241人（39%）报告了疫情对心理健康的中度或严重影响。中度/严重大流行对心理健康的影响在女性受试者中比男性受试者（44%的女性受试者与男性受试者28%，p < 0.001）或年龄较年轻的受试者（40%的<40岁儿童与≥的21%，p < 0.001）和报告以前感染过新冠肺炎的人（48%对36%p = 0.07）更常见，尽管这在报告以前感染的人群中并不具有统计学意义。至于身体健康，与其他IRD相比，RA患者报告的中度/重度大流行对心理健康的影响按比例减少（35%对38至53%，p = 0.005；表2）。总体而言，172人（29%）报告了中度抑郁症（PHQ8 ≥10）和135人（22%）中度焦虑（GAD-7 ≥ 10），RA患者比其他IRD患者更低（中度抑郁症为p = 0.002；中度焦虑为p = 0.006；表2），尽管按IRD类型来说，孤独感没有显著差异。与男性受试者相比，女性受试者更有可能报告当前焦虑（p = 0.003）、当前抑郁（p = 0.012）或孤独（p < 0.005）。
疫情对工作和财务的影响
比例而言，更多的年轻人报告了中度/重度疫情对工作的影响（50岁以下的52%，40-49岁的63%，70-79岁的16%，p <0.001）。比例而言，更多的年轻人报告了中度/重度大流行对财务的影响（40%以下的25%，40-49岁32%，80岁以上的7%，p <0.001）。报告中度/严重疫情对财务影响的男性受试者与女性受试者的比例没有差异。类风湿性关节炎患者的可能性最小，AxSpA最有可能（37%对69%；p = 0.009）报告疫情对他们的工作产生了中度/严重影响。这可能反映了RA患者报告退休的比例，尽管我们要求人们评估疫情对工作/就业的影响，因此，工作可以反映不同的活动。
疫情对生活方式因素的影响
图2说明了疫情对按性别分层的生活方式因素的影响。总体而言，女性更有可能报告体育活动和锻炼等“健康”生活方式因素的减少，以及包括使用止痛药和吸烟在内的不太“健康”活动的增加。总体而言，超过40%的人报告称体重增加，这在女性受试者中更常见。疫情对不同年龄组和IRD的生活方式因素的影响因生活方式因素（补充数据）而异，但总的来说，与老年人和男性相比，年轻人（特别是40-49岁的人）和女性表现出的“健康”生活方式特征较少的增加。
图2 疫情对患有IRD的男性和女性生活方式因素的影响
讨论
这项调查是对新冠肺炎疫情长期影响的首批分析之一，表明对IRD患者的长期身心健康有显著影响，40%的人报告说，疫情对身体或心理健康有中度/严重影响。在我们的调查中，报告的疫情对女性受试者对身体健康的影响明显大于男性受试者，与其他IRD相比，RA患者的影响明显较低。疫情对女性和年轻人心理健康的影响要大得多。我们的发现大体上与研究新冠肺炎疫情最初影响的研究一致，例如REUMAVID研究显示，46.6%的受访者认为他们的健康状况在封锁期间发生了恶化[8]，但我们的数据显示，这些对健康的负面影响甚至在疫情爆发后17个月仍然存在。我们关于长期心理健康影响的数据也扩展了最近一项荟萃分析[15]的发现，该分析表明，抑郁症和焦虑症一直表现出封锁的微小但显著影响。
了解疫情对IRD患者健康的影响因年龄、性别和IRD类型而异，对于规划未来的医疗保健至关重要。之前的研究强调了疫情对一般人群以及IRD人群的体育活动、吸烟和饮酒[6, 8,9,10,11]等生活方式因素的负面影响。其他研究表明，这些生活方式的改变在疫情早期最为严重，与封锁[9,10,11]相吻合，但我们的工作扩展了这些发现，强调了这些变化的长期持续存在。这些对生活方式因素的负面影响，如体重增加和体育活动减少，在女性受试者中影响最大，如果不解决，可能会导致长期的健康后果，包括心血管疾病（IRD患者的一个常见问题）等合并症的发展。我们的体育活动发现与Christensen等人[14]形成鲜明对比，他们对疫情前6个月发表的研究进行了荟萃分析；这发现，年龄增长对普通人群的体育活动影响更大，但两性体育活动的减少相似。
迄今为止，研究报告了关于年龄和性别对新冠肺炎大流行结果影响的异质性发现[12,13,14,15]。原因很复杂，可能代表生物、经济（如工作损失）和社会因素（如照顾责任）的相互作用。尽管如此，政策迫切要求[20]，以确保疫情不会加深先前存在的不平等。对这种性别影响的认识可以帮助提供有针对性的建议（例如围绕锻炼）和服务，以帮助抵消这些对生活方式的负面影响。
在我们的调查中，与其他IRD相比，新冠肺炎大流行对RA患者对身心健康的影响似乎较小。对此有很多可能的解释。在我们的受访者中，RA患者年龄较大，女性，更有可能退休，因此，对工作或其他有价值的活动的影响可能已经减少。我们最近研究封锁对RA患者的影响的纵向定性工作显示，人们使用以前获得的自我管理技术，包括起搏和锻炼来减少疫情期间对福祉的影响[21]。在疫情早期，类风湿性关节炎患者也更有可能被建议进行屏蔽[3]，这可能会影响身心健康。
在解释这项研究的结果时，需要考虑一些注意事项。首先，这是一项单一中心研究，大多数参与者报告自己是白人，这限制了其他人群更广泛的普遍性。其次，我们没有对照组，因此无法在没有IRD的情况下将我们的发现与类似的人群直接进行比较。第三，我们没有收集关于医生就诊次数或类型的数据，因此无法确定其对自我报告的身体或心理健康的影响。一项横断面研究的参与水平适中，受雇者之间的反应可能不同（尽管我们的平均年龄（67岁）是RA人群的典型预期）。我们试图通过使用多种招聘方法来扩大参与度，包括电话和纸质填写，以支持纳入健康或数字素养有限的人。此外，这项研究的时间（2021年8月，疫情爆发近18个月，英国国家限制结束时）使我们能够评估疫情的长期影响，而不是最初封锁的短期影响，尽管通过要求人们反思自疫情爆发以来他们的健康发生了怎样的变化，可能会存在一些回忆偏见的风险。
总之，这项研究强调，即使在发病近18个月后，新冠肺炎疫情对身心健康也产生了广泛影响，这种影响在女性中最高。认识到疫情的不同影响，对于促进将健康信息针对那些最需要的人以避免新冠肺炎疫情的长期负面健康影响非常重要